谭浩俊
一下子在全国300个左右县（市）开展公立医院综合改革试点，这在以往还不多见。一方面说明中央对这项工作的重视，希望通过范围较大的试点，尽快将公立医院改革工作推向深入；另一方面，说明前一阶段的医疗卫生制度改革工作已经取得了一定成效，也积累了一定经验，为公立医院在较大范围内进行改革试点打下了比较好的基础。
试点的医院多少、范围大小，只是一个方面，更重要的是试点应当达到什么样的目的，取得什么样的效果。公益性无疑是公立医院改革的最主要目的，也是公立医院改革必须遵循的最主要的原则。公立医院改革，只有突出公益性这条主线，才能取得成功，才能得到社会的认可、群众的支持，否则很难向前推进。
公益性，首先表现在看病的负担上。应当说，此次改革提出的取消药品加成，提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格，降低大型设备检查价格等措施，是符合公立医院公益性的要求的。关键是这些措施能否得到有效落实。譬如药品加价，需要管理的不仅是医院的加成，还有生产企业的定价。如果医院加成控制住了，而生产企业的定价没有控制住，一样会加重患者的负担。再如诊疗费、手术费、护理费等，以“技”定价、以“能”收费，是必须的，也是对医务工作者能力和水平的肯定。但是，医务人员的技能谁来认定，哪些医务人员在服务过程中可以多收费、收高费，也需要有个认定标准。或者说，应当让患者自己来决定、自己来选择。不然，鱼目混珠，个个都成专家，都可以提高收费标准了。
公益性，还应当表现在财政补偿机制上。多年来，围绕财政对医疗卫生事业的补偿问题，有过太多的争论。本轮医改开始前，有关方面也为这个问题有过激烈的交锋，互不相让，互不服气。最终，还是在有关方面的强力协调下，才达成了利益平衡。公立医院改革，同样会面临这样的问题。如果财政的补偿机制建立不起来，特别是重要医疗设备的购置资金，不由财政来解决，要想降低检查费是不可能的，患者的负担也是不可能降下来的。
公益性，当然也体现在医生的责任心上。太多的事实证明，医生的责任心，直接决定医院公益性的“含金量”。如果医生不能把心放在病人身上，而是放在钱上，就不可能有公益可言。而医生的责任心来自何处，也来自于“钱”。所不同的是，这里所说的“钱”要体现按“能”取酬上。因此，公立医院改革，如何把医生的能力和水平“标准化”、“数量化”、“定量化”，也是必须认真研究和解决的问题。
公益性，最终体现在“民”字上。亦即公立医院改革，必须以民为本，以多数群众的利益为上。现在，很多医院在普通病房条件很差的情况下，却建了那么多的豪华病房。目的之一，就是为极少数有权有势有钱的人服务。而豪华病房在建设过程中的负债以及服务过程中的许多免费负担，也都转嫁给了其他病人。这显然无公益性可言了。所以，公立医院在改革过程中，如果突出以“民”为本，也是公益性的充分体现。
突出公立医院改革的公益性，说白了，就是要体现社会公平，促进社会正义，推动社会进步。如果在改革过程中放弃了公益性原则，就等于放弃了改革的目的，使改革走上了歧途。改革可以步子小些、速度慢些，但方向决不能错误。这是前提，没有任何借口可找。
信息来源：新华网
