【编者按】
安徽，再一次勇立改革潮头。
医改是世界性难题，没有现成的模式可以借鉴。全国基层医改分“两步走”：今年60%的基层医疗卫生机构实施改革，明年全部完成。经过8个月试点后，我省基层医改再提速，“两步并一步”，走到全国的最前列。
保基本，强基层，引导公共财政投入与医疗资源分布重心下移。深刻的理念变革，为基层医改赢得了广泛的民意支持，获得了提速的根本动力
“来医院看病的人明显多了。”
金安区卫生局局长程耀全介绍，今年1月1日该区正式启动基层医改以来，由于实行基本药物“零差率”销售，全区基层医疗卫生机构药品收入下降1300万元。但门诊量较去年同期有明显上升，上半年，基层医疗机构门诊量近28万人次，同比增幅达到14%。
一降
改革之前，“以药补医”的痼疾，对基层医疗卫生体制造成双重戕害。一方面，盲目逐利激化了“看病贵”矛盾。由于公共财政投入不够，乡镇卫生院药品加价一般都在60%以上，收入相对较低的基层群众承受过高的医药费负担。另一方面，重药品轻服务，削弱了服务能力，加剧了“看病难”状况。改革前，32个试点县区基层医疗机构的专业技术人员仅占总人数的76%左右，部分医务人员热衷于追逐药品加成收入，公共卫生服务、基本诊疗服务均相当薄弱，患者过度集中于大医院，形成“看病难”与“看病贵”纠结的怪圈。
基于对基层医疗卫生体制“病灶”的深刻剖析，我省确立了“保基本、强基层”的改革思路。
保基本，旨在扩大基本医疗卫生保障和服务的覆盖面，为基层群众的健康构筑安全有效的“第一道保障线”。
改革方案明确规定，基层医疗机构的一大主要职责就是提供公共卫生服务，使人民群众少得病。32个试点县区改革后，公共服务人员占编制的比重提高10.2个百分点，在建立健康档案、预防接种、传染病预防、慢性病管理等方面提供的服务，由公共财政补助补偿。同时，全部配备基本药物，药价降低，医保报销比例相应提高，保障广大群众享受安全、方便、低价的基本医疗服务。
强基层，就是要使基层医疗机构彻底回归公益性，重塑运行机制，全面提升服务能力。
政府举办的基层医疗机构合理的业务与发展经费，纳入财政预算管理，加大公共财政的投入力度。上半年，32个试点县区共计拨付财政补助资金4.4亿元，较上年同期净增2.75亿元，同比增长167%；推行竞聘上岗，32个试点县区基层医疗机构专业技术人员占编制总额比重上升至87.2%；实施绩效考核，医务人员有足够的动力提供优质服务，实现其专业价值。
“保基本、强基层”，调整支出结构，将更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，正在使基层医疗机构成为百姓就医的首选，力争让居民不出社区、不出乡村就能看得上病，看得起病、看得好病。这一思路彰显“民生为本”的理念，赢得高达93%的群众满意率，直接推动了我省基层医改的提速。
回归公益性，调动积极性。以“全面彻底改革”为目标，实施一揽子综合改革，构建富有活力的新机制，为基层医改提速铺设了良性轨道
今年初，家住六安市金安区城北乡八里滩村的65岁老人李开忠，曾担心医改后卫生院医生不愿意帮人看病了。
让基层医疗机构彻底回归公益性的同时，有效调动医务人员的积极性，成为我省基层医改制度设计的亮点。
省医改办负责人士介绍，基层医改试点之所以能够顺利推进，原因就在于注重“建机制”，以建立基本药物制度为突破口，统筹推进基层医疗卫生机构管理体制、人事、分配、药品采购配送、保障制度等一揽子改革，建立全新的基层医疗卫生体制机制。
医疗卫生越往基层，政府越需要承担责任。因此，在管理体制上，我省首先明确基层医疗机构公益性事业单位属性，由政府负责提供经费保障，使其正常运行。实行“收支两条线”，将其收支纳入县级国库支付中心统一管理。基本药物则由省统一招标采购，统一定价、统一配送，从根子上切断“以医补药”赖以生存的利益链条。
随之而来的难题是，如何避免公益性异化为“吃大锅饭”。为此，我省着力推进人事制度改革，实行“定岗定编不定人”，所有人员竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出。通过竞争上岗，32个试点县区4300多名有资质、有专长的编外人员和公开招募的医科类大学生进入编制管理，开启了全新的职业生涯。
在分配制度上，坚持绩效考核结果与收入挂钩，建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心的补偿机制，促进医疗机构与医务人员通过合理高效服务获得更高的补偿。
部分试点县区进行更积极的探索。天长市实行了“超支不补、超收不上缴”的包干政策，激励基层医疗单位提升服务数量与质量；芜湖县将卫生院超额完成的任务，按纯收入的70%返还，用于人员奖励和事业发展。
彻底回归公益性，有效调动积极性，我省基层医改“花钱买机制、建机制”的路径设计，被誉为“最彻底的医改”。新机制正在迸发出新活力，为基层医改的全面提速铺设了良性轨道。
严格执行，阳光操作。确保广大群众得到的实惠不走样，医务人员合法的权益不受损，务实灵活高效的执行力，为改革提速提供了有效保障
岳西县是全省32个基层医改试点县区之一。今年1月1日，在基本药物“零差率”销售启动当天，该县即发现部分乡村医生违规销售库存药品，于是，立即全面更新管理软件，使村卫生室所有药品的品种、数量、价格全部纳入乡镇卫生院药品管理系统的统一控制，杜绝了私自进药、高价销售的现象。
全面建立基本药物制度，实现“零差率”销售，是基层医改推进的突破口。为确保这一制度的严肃性，所有药品都要“一刀切”执行按进价销售，改革之前采购的库存药品也不例外，否则，极有可能因为开了一个“口子”而造成药价反弹的“管涌”。
“改革启动之初，基层医务人员总体情绪波动比较大。为了稳定队伍，我就找每个卫生院的主要骨干一个一个地谈话，听他们的想法和意见，安抚他们的情绪。 ”一位试点县区卫生局局长这样告诉记者。
基层医务人员的情绪波动主要源自人事与分配制度改革，包括竞聘上岗、分流安置、绩效考核等等。32个试点县区，在竞聘上岗过程中共分流安置人员6802人。但改革启动至今，已经赢得绝大多数医务人员的支持，据抽样调查，医务人员满意率达88.1%。
“一把尺子量到底”，天长市提出的这一操作原则成为共识。在院长选聘、人员资格审查、竞聘上岗、分流安置等关键环节公开透明操作；通过过渡安置、系统内调剂等措施主动细致为分流人员谋求出路，有效减少了改革的阻力。
基层医改在全省全面推开后，推进各项改革的任务更重，仅人事制度改革就要分流1万多人。如何积极稳妥有序推进改革，仍是巨大的考验。但是，只要坚持让广大群众得到的实惠不走样，医务人员的合法权益不受损，以灵活、务实、高效的执行力来推进改革，基层医改的路子必将越走越宽。
信息来源：安徽日报
