“以前先把钱交了才给你治病，现在来了先看病，人家这政策好呢！”近日，在山西太原市中心医院住院部，正在照顾哥哥吃饭的娄烦县农民吴玉生对记者说。
2012年8月起，山西省太原市在市、县区、乡镇三级医院针对新农合参合农民启动“先住院后付费”服务模式，5个月时间受益农民达1.7万余人。新模式究竟好在哪里？哪些地方还需改进完善？本报记者进行了走访调查。
后付费方便农民就医，倒逼医院提高服务水平
“不少农民为了攒钱治病，把小病拖成了大病。实行‘先住院后付费’，农民有病可以及时看，防止因病致贫、返贫。”太原市卫生局局长郝宝清说。
2010年卫生部提出逐步实现患者“先诊疗后结算”服务模式以来，不少地方开始积极探索，太原率先把适用范围扩大到市一级。此举为全市105万新农合参合农民及时就医、享受优质医疗资源打开了方便之门。
太原市2012年8月至12月住院病人比上年同期增长了15%，而前7个月的涨幅仅为5%左右。市妇幼保健院院长郭进升说，“后付费还能倒逼医院提高服务水平，你不好好服务，病人出院不给你付费咋办？”
据介绍，病人出院时如果恶意拖欠医药费，医院将向新农合管理中心申请冻结其账户，并停止新农合待遇，直至全部还清欠款。“先住院后付费”启动以来，太原尚未发现病人逃费、赖账的现象。
新农合灵活拨付，保证医院有资金周转
太原市中心医院工作人员算了笔账，以阑尾炎手术为例，以前病人前后得花销7000多元，出院后再等好几个月报销。按55%的新农合最高报销比例算，自己实际支出约为3000多元，却需多垫近4000元。
实行“先住院后付费”后，农民住院治疗的一切费用均由医院垫付。等到出院时，农民只需按新农合报销比例结清个人应交的费用即可。统计显示，2012年8月至12月期间，太原市、县区、乡镇三级医院共为农民垫付治疗费用4680万元。
为保证全市157家新农合定点医院有足够的周转资金，太原市新农合中心变革以往每季度拨付一次的结算周期，改为灵活拨付。从今年起，按照各医院住院病人增加情况，对117家县乡医院实行每月结算，对40家市级医院每两个月结算一次。“部分医院如果病人太多，压力较大，我们也可以按照往年拨付情况给予一定额度的预先拨付。”太原市新农合中心主任何进凯说。
山西医科大学教授郑建中说，“先住院后付费”是国外的通用模式，之所以在我国没推行开来，主要是由于缺乏制度保障。太原通过政府保底，消解了医院的潜在风险。
“低保户特困户可分期付费”囿于高门槛尚未推广
据介绍，太原“先住院后付费”服务模式设计的一个亮点在于：参合农民出院时，如果确属低保户或特困户，暂时无力一次性交纳住院治疗费用，经与医院协商可延期、分期还款。
遗憾的是，截至目前，太原还没有低保户或特困户享受分期还款政策，这可能与该政策的高门槛有关。而在医院已为患者垫付了大量治疗费用的情况下进行分期付款，医院的积极性可能也要打个问号。据市中心医院财务人员介绍，如果新农合资金实现按月拨付，那么医院的经济压力就会大为减轻。
郑建中认为，分期付款如果扩大覆盖范围，可能会增加卫生部门以及新农合的管理成本，但可以通过提高管理效率、增加工作人员等办法解决。同时要做好新农合资金的风险防范。
国务院医药卫生体制改革评估专家、华中科技大学同济医学院
信息来源；人民日报
