国务院办公厅28日下发了《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》(以下简称《任务》)，提出了药品跨省联合招标采购、政府回购大型医疗设 备等新概念，并配发了各主管部门落实任务的时间表。《经济参考报》记者注意到，时间表中的多数任务安排到了今年下半年，但公立医院药品集中采购、发展商业健康保险措施、短缺药品定点生产等四项工作要求6月底前完成。
业内人士指出，《任务》出现了很多新提法并排定了主要措施推行的时间表，大大改进了现行医疗体制改革中的不足之处，剑指“高药价、高检查费”，有望释放多重利好。
红利
城镇医保人均补助涨40元
《任务》要求，2014年职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险(简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(简称新农合)三项基本医保参保(合)率稳定在95%以上，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高40元，达到320元；个人缴费同步新增20元。
此外，随着未来医保筹资水平的提高，基本医保的保障水平也将进一步提升。按照要求，城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右，进一步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。适当提高城镇居民医保和新农合门诊统筹待遇水平。
国务院医改办政策组负责人傅卫在接受《经济参考报》记者采访时表示，从深化医改以来，基本医疗保障制度建设加快推进，医保保障水平也在不断提 高，各级政府对城镇居民医保和新农合的补助标准从2008年的人均80元提高到了2013年的280元。到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准 将提高到每人每年360元以上。
不过，也有专家担心，随着保障水平提升，不断增加的医保基金支出正对医保基金“收支平衡、略有结余”的运行原则形成压力，甚至在一些地区造成超支风险。
《经济参考报》记者了解到，国务院此前发文要求，在今年6月底前各省要全面启动城乡居民大病保险试点工作。大病医保的资金来源于现有医保基金的结余，即从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，采取向商业保险机构购买保险的方式，不再额外增加群众个人缴费负担。
财经评论员余丰慧认为，如果提高大病保险保障水平，扩大报销种类，提高报销比例，而只在医保基金结余的存量上要资金来源，很快将造成两个方面的问题：一是可能影响到医保的资金支付，二是结余资金远远不够。
对此《任务》要求，推进城乡居民基本医保制度整合和完善筹资机制。完善政府、单位和个人合理分担的基本医保筹资机制。此外，研究建立稳定可持续、动态调整的筹资机制，在逐步提高整体筹资标准的同时，按照积极稳妥、逐步到位的原则，逐步提高个人缴费占整体筹资的比重。
而根据此前相关要求，城镇居民医疗保险个人缴费应随总筹资水平作相应调整，个人缴费应占人均总筹资20%左右。对此，中央财经大学教授褚福灵在接受《经济参考报》记者采访时表示，目前各地正研究建立城镇居民医疗保险财政补助和个人缴费科学合理、协同增长的机制，强化个人缴费义务。
惠民
回购大型医疗设备降低检查费
《任务》指出，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。价格调整政策要与医保支付政策相衔接。
“老百姓抱怨看病贵的问题能够真正缓解了。”一位不愿透露姓名的业内人士指出，多年来患者抱怨看病贵，主要集中在诊疗费用上包括大型设备的检查费用等方面。政府也让医院降价，当大型设备的成本、维修费用都摆在那里，成本必然分摊到患者的检查费用中。
《经济参考报》记者28日致电卫计委新闻宣传司副司长宋树立了解具体的回购政策，但截至记者发稿前，电话一直无法接通。
《经济参考报》记者从食药总局主办的医疗器械质量万里行活动中了解到，国内大约近70%的大型医疗设备从销售到售后服务均被G E、西门子、飞利浦等跨国公司垄断。这体现在技术和耗材上的垄断直接导致市场竞争不充分，价格虚高。为了追求更高的利润，生产厂家从提供维修的配件中赚取高额差价成为主要盈利手段，售后服务提供商实际上变成了医疗设备配件销售商。
据对山东菏泽一家医院的调查，目前医疗设备厂家售后保质期一般都是一年，之后的维修有全保、技术保和单次维修3种情况。厂家对几种设备的维修报价如下：美国产64排V CT，一年全保38万元，一年技术保15万元，单次人工费3.1万元；美国产单排CT一年全保30万元，一年技术保13.6万元，单次人工费1.1万 元……由于目前国家没有一个大致统一的定价标准，基本上由医院和厂家谈判，最后还是厂家说了算。
“不少进口的大型医疗设备维修费用占产品本身费用的三分之一或二分之一，甚至有的已经超过了产品价格。因此，卫生局让医院降低检查费用价格，根本就不可能，而用回购这一手段解决了诊疗费用高的问题。”上述人士指出。
鼓励
实现跨省联合招标降低药价
“尽管跨省招标在政府采购中并不是一个新鲜事，但这是药品行业第一次提出。”中国医药企业管理协会副会长牛正乾28日表示，跨省联合招标可能推进招标环节的公开、透明。
《任务》在“加快推行公立医院改革”中指出，鼓励跨省联合招标采购保证药品质量安全，切实降低药品价格，有条件的地区要建立与基层基本药物采购联动的机制。逐步规范集中采购药品的剂型、规格和包装。推进高值医用耗材公开透明、公平竞争网上阳光采购。药品和高值医用耗材采购数据实行部门和区域共 享。
中投顾问医药行业研究员许玲妮指出，县级医院联合招标能够降低药品配送费用，这部分差价分摊到药品上有利于降低药品价格，而且有利于平衡招标药品的质量和价格，改变以往备受业界诟病“唯低价是取”的招标规则。
不少医药企业的董事长都向《经济参考报》记者表示，现行以省为单位的药品集中招标采购制度存在不少弊端，劳民伤财，应该进行改革。
许玲妮指出，药品招标采购规则存在漏洞，缺乏由政府部门提供必要的、较全面的药品信息。二是药品集中招标采购监督管理难以到位，招标后没有规范的信息反馈程序，监管部门无法对招标人合同履行情况进行有效监管，使集中招标采购活动“先热后凉，流于形式”。
“招投标本来是国际上通行的一种比较好的市场化采购方式，但目前我国政府包办的药品招标政策严重异化，成为药品进入市场所执行的二次行政管制。”葵花药业集团董事长关彦斌指出，现行药品招投标的实质是把药品进入医疗机构使用的正常市场行为变成了行政审批，并且同种产品不同区域年年审批，招标主管部门成了药品领域的最大审批权机构。
不过，许玲妮也指出，药品跨省联合招标采购是否可行与各省的区位有关，因为药企要承担运输成本，如果到两省距离不一样，承担的运费成本明显不 同，如果按照统一招标并不合理。“比如北京、天津这两个直辖市，辖区较小，药企统一配送承担的费用差不多的情况下，跨省联合招标采购是可行的。” (经济参考报)
相关信息：
今年中国城镇居民医保补助增40元/人达320元
昨日，国办发布《医药卫生体制改革2014年重点工作任务》(以下简称《任务》)，《任务》再次提出推进整合城乡居民医保，深入推进医疗、医保、医药三医联动，进一步巩固完善全民医保体系。
今年，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高40元，达到320元；个人缴费同步新增20元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右，进一步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。
此外，今年医改的重点任务是公立医院改革攻坚。昨日发布的《任务》共六大方面31项改革任务，其中约半数围绕公立医院改革，包括医疗服务价格、降低大型医用设备的检查、治疗费；简化医生多点执业审批程序，推进医生人事薪酬支付改革和社保社会化。
国务院医改办相关负责人介绍，正在研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案，2014年，全国每个省份都要有1个城市公立医院改革试点城市。
焦点1
【公立医院改革】
千人床位数达4张限扩张
“每千人医疗床位数达到4张，当地公立医院规模不得再扩大。”《任务》中明确要求“推进医疗机构规划布局调整”，限制公立医院扩张。
《任务》指定由卫计委牵头编制《全国卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》，各地要按照国家卫生服务体系规划以及卫生资源配置标准，制订区域卫生规划与医疗机构设置规划，并向社会公布。
届时，区域内各级各类医疗机构将统一纳入规划，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。
与此形成对比的是，《任务》提出“积极推动社会办医”，并且明确重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。
此前，国家医改目标提出，社会资本举办的医疗机构床位，应达到总量的20%。但因缺乏具体调控标准和支持政策，公立医院，特别是公立大医院不断盖楼扩张。
北大人民医院院长王杉认为，政府明确支持社会资本办医是好事，但是没有解决社会资本办医，“医生从哪里来”的问题。“社会资本办医面临的最大问题不是资金，而是医疗资源的问题。”
他认为现在社会办医最主要的问题是，医生流动不起来。“在现行的体制下，一流的公立医院医生愿去社会办医的医院的情况，并不是很多。”
他解释，目前绝大多数医生的身份是体制内的。“无论是刚刚毕业的，还是正在工作的医生，对这个身份比较在意。”因此，他认为，要流动起来，还有很长的路要走。
焦点2
【医生多点执业】
多点执业需解决“身份”问题
在《任务》中明确，由国家卫计委牵头，与人社部等合作，年内出台推进医师多点执业的意见，进一步简化程序，推动医务人员保障社会化管理，消除阻碍医师有序流动的不合理规定，完善鼓励多点执业的政策措施。
此外，《任务》明确了将在今年9月底前出台推进医师多点执业的意见，而该项工作具体由卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委、中医药局等负责。
对此，王杉认为医生流动需解决的问题是怎么能够让医生在公立医院享受的身份和政策，在私人医院同样享受到。“这涉及医生的研究教学与学术发展，并不是说开放多点执业了就能做到。”因此，他认为医生的流动需要整体配套。
同时，国办要求人社部牵头，与财政部、国家卫计委合作，研究拟订适应医疗行业特点的公立医院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激励约束机制。严禁向医务人员下达创收指标，严禁将医务人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。
焦点3
【医疗服务价格】
政府回购设备医院降低费用
昨日，《任务》中首次明确，提高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格；同时，通过政府回购等方式，要求公立医院降低大型医用设备面向民众的检查、治疗价格。
《任务》中，再次强调理顺医疗服务价格。同时，首次拿出具体方案，即按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，综合考虑取消药品 加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素，提高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格，逐步理顺医疗服务比价关系。
此外，《任务》提出，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。价格调整政策要与医保支付政策相衔接。（新京报）
信息来源：中安在线
