池州市构建立体式监管格局打造医保基金监管新模式

访问次数: 5194        作者: ahjgbzw                发布时间:2023-06-25

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池州市认真贯彻落实中央及省委关于加强医保基金监管体制建设的部署要求,以推动部门高质高效履职为抓手,建立立体式、多维度医保基金监管格局,用实际行动推动医保基金安全稳定运行。

聚焦力量建设,构建基金监管“保障点”。以保障民生服务发展为导向,系统研判医保主管部门及其经办机构职能配置、运行机制、履职状况,理顺医保行政监管与经办协议管理的关系,设立市医疗保障基金监管中心,明确维护基金安全以及承担医保执法职能。推进医保基金监管体系建设,县区全部成立基金监管职能机构,监管队伍涵盖计算机、法律、财务、医学等专业人才,本科以上学历占比达100%,基金监管体系加快完善,基金监管力量有效加强。按照“能放必放、应放尽放”的原则,下沉乡、村二级服务清单,实现群众医保业务办理“小事不出村,大事不出镇”。

聚焦协同联动,提升基金监管“覆盖面”。成立市维护医保基金安全领导小组,市政府负责同志任组长,召开专题会议研究解决基金监管事项。将基金监管列入政治巡察及县区综合考评重要内容,加强部门协同配合、联动协查、信息共享。聘请第三方机构和会计师事务所,运用大数据筛查发现疑点,锁定线索、精准打击。充分发挥社会监督的作用,通过发布公告、组织报名、资格审核等程序,鼓励社会各界参与医疗保障基金监督工作,聘请60名人大代表、政协委员、媒体代表担任医保社会监督员,发挥专业和职业优势深入开展社会监督。推进医保监管智能化,将基金监管阵地前移,实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。

聚焦监督检查,守好基金监管“高压线”。出台池州市建立健全基金监管长效机制,创新建立基金运行监测“三色”预警制度,压实属地监管职责,确保医保基金平稳运行。认真组织“两机构一账户”自查自纠,8家医保经办机构制定完善加强内控管理制度7项。保持基金监管严的态势,开展基金全覆盖监督检查,2022年,全市共检查定点医药机构1243家,协议处理定点医药机构289家,累计作出行政处罚7起,暂停医保结算2家,全市医保基金监管形势持续向好。