医疗卫生事业关系人民群众健康福祉，作为改善民生的重头戏，我市医药卫生体制改革备受各方关注。今年以来，启东市编办紧紧抓住被省委、省政府列为全省深化医改“先行先试”县市的有利契机，积极贯彻落实改革精神，紧密结合本市实际，以强化公益属性、提升服务质效、激发机构活力为目标，在大力推行法人治理结构建设的基础上，创新人员编制管理，深入探索“总量控制、备案管理、按岗聘用、待遇保障”的管理新模式，取得了明显成效。

一、统筹资源配置，核定集团人员总量。

去年上半年，我市按照“政事分开、管办分离”的要求，以人民医院和中医院为龙头，根据区域划分，按照一家三级医院、一家二级医院、若干一级医院的模式组建两大医疗集团，全市所有公立医院全部纳入集团化管理，医疗管理集团履行公立医院经营管理职能，执行现代医院管理制度。市公立医院管理委员会履行政府办医职能，卫生行政部门履行监管和公共卫生管理职能。两大医疗集团分别建立理事会、监事会和管理层。

新的医疗管理体制为医疗事业发展注入了生机，但多年来基层医院受地理位置、工作环境、待遇保证等因素的制约，留不住人、招不到人的尴尬局面一直难以打破，每年招聘到的人数甚至不足需求量的40%。医院为满足自身发展需求，大量使用编外人员，大大增加了运营成本，给医疗质量和安全带来隐患，同时也增加了患者的经济负担。

为统筹城乡医疗卫生资源配置，加大集团龙头医院对成员单位人才、技术、设备、管理等方面的帮扶，今年上半年，启东市编办草拟、出台了启东《关于创新医疗集团人员编制管理的实施办法（试行）》，明确以医疗集团为单位实行人员总量核定。集团人员总量参照省相关文件规定的标准，按照成员单位床位数的一定比例或常住人口数的相关匹配标准确定，包括成员单位的事业编制人员、集团备案人员和政府购买服务人员中的卫技人员。全市两大医疗集团13家医疗单位已初步核定人员总量4600名，全市目前实际可增补人员达700余名。

二、下放管理权限，促进人才柔性流动。

根据《关于创新医疗集团人员编制管理的实施办法（试行）》，启东市编办率先放权，集团在实行人员总量控制的基础上，事业编制人员、备案人员和政府购买服务人员中的卫技人员计划由集团统筹使用。

集团内部建立统一的人才招聘、在职培训、进修学习、对口支援、结对帮扶、技术共享、同质管理等机制并组织实施。成员单位每年申报用人计划，由集团统一组织招聘，并根据需求变化、政策调整，不断完善招聘制度。统一制定集团在职培训计划，基层医院可以通过常年安排人员到龙头医院务实进修，龙头医院和基层医院实行双向挂职交流，龙头医院的业务学习、专家讲座等要辐射集团所有成员，统一组织学习、培训、考试考核等方式实现人员的扎口管理、统一使用，以此促进集团内部人员合理流动、有效使用，缓解基层医院人才缺乏和城乡医疗资源分配不均衡的矛盾。

龙头医院每月组织一次不少于3名专家的对结对医院的巡诊、会诊、义诊活动，每月开展一次送医下乡。实行龙头单位一级科室结对制度。每周到结对基层医院进行两次会诊、查房、教学等活动。龙头医院每年派驻高年资主治医生或副主任医生全日制下基层对口支援，派驻时间主治医生不少于半年，副主任医生不少于三个月，并作为晋升晋级的刚性条件。

为使基层医院与龙头医院实现同质化管理，集团内部明确了5个统一：发展规范统一、人员管理统一、财务管理统一、资源配置统一、绩效考核统一。特别是集团病理中心、消毒供应中心的组建，信息化系统的运用，为集团人才的柔性流动构建了便捷通道。

三、强化待遇保障，推行人员备案管理。

人才匮乏和待遇问题是制约基层医疗卫生事业发展的两大难题，也是医疗卫生体制改革的难点。市编办会同卫计、人社、集团等部门，针对集团内备案人员的工作岗位、聘用方式等情况，分类明确相关待遇及享受的社会保险，如集团引进的沪、省等发达地区医院的高级专家（含定期坐诊）、重点学科带头人、硕士以上高层次人才等，享受约定工资或年薪制待遇，并按国家规定交纳企业保险；少数优秀的编外人员，如具有本科学历及副高职称的护理人员等，在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面与原有编制内人员同等对待；集团招录并下派到乡镇成员单位的卫技专业本科毕业生，除享受与编内人员同等待遇外，还享受一定的定额补助；采取定向招录、委托培养、选派选送等方式到镇村两级医疗机构服务的卫技专业大专毕业生，享受与编内人员同等待遇；对已取得执业（助理）医师资格，符合一定条件的乡村医生，由财政给予一定补助等。此外，进一步加大基层备案人员引进培养力度，我市与南通卫生高等职业技术学校合作开设“农村医学”专业，以委托培养方式培养了大批学生。

为真正实现人员由身份管理向岗位管理转变，新的管理办法明确，集团按岗位设置和公开招聘制度的要求实行分类招聘。补充事业编制人员的，按照原人员招聘程序和办法进行；补充备案人员的，集团研究提出招聘方案，经医管委核准同意后，由集团会同卫计部门自主实施，接受组织人社部门的监督指导，也可以参加由组织人社部门组织的统一招聘；补充政府购买服务人员的，集团研究提出招聘方案，自主实施。集团内事业编制人员、备案人员和政府购买服务人员中卫技人员在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面同等对待，全面实行竞聘上岗。

今后，市编办将会同人社、卫计等部门共同探索收回部分集团成员单位的空编，保留的编制主要用于引进高层次人才和聘用关键岗位、骨干人员，已使用编制也随自然减员逐步收回。积极推行后勤服务社会化，逐步压缩编制内工勤技能岗位，现有工勤技能人员使用的事业编制实行人退编收。同时，根据医疗机构设置规划和成员单位工作任务变化情况相应扩大其他类别人员总量，每两年动态调整一次，探索形成事业编制人员、备案人员和政府购买服务中卫技人员的合理比例结构。

四、医疗资源下沉，基层服务水平提升。

分级诊疗是医改惠民的一项重大举措，我市创新医疗集团人员编制管理办法，为有效解决当前市级医院人满为患、基层医院门可罗雀的现象，使医疗人才能够留在基层、用在基层，对医疗卫生服务关口前移、优质医疗资源下沉起到了积极的推动作用。据统计，今年上半年，市级龙头医院住院病人较去年同期增长4.09%（人民医院同比增长0.69%，中医院同比增长12.26%），基层医院住院病人较去年同期增长20.43%（中心卫生院同比增长3.56%，乡镇卫生院同比增长46.05%，分院同比增长41.52%），城乡医疗卫生资源得到合理有效利用，“小病不出村、常见病不出镇、大病到市级医院”目标正在逐步实现。

为充分体现卫生服务关口前移、资源下沉，使卫生服务更加贴近基层、贴近群众，从而增强人民群众对医改的获得感，提高人民群众对医疗卫生服务的满意度，目前，全市已建立252个健康管理团队，每个团队以一个行政村（居委会）为服务责任区，确保每周2次驻村（居）开展坐诊、健康宣教、培训指导等服务工作，以进村入户的流动方式开展巡诊、随访、发放健康教育资料等活动。健康团队在全市开展“一对一”签约和面对面健康管理服务，极大地增进了基本公共卫生、基本医疗服务的可及性与普及性，将患者留在基层，对促进分级诊疗，提高基层首诊起到重要作用，让基层群众真正体会到不出村甚至不出家门就能享受基本医疗服务带来的便利和实惠。

值得一提的是，在城市医疗资源下沉的同时，全市医疗经费也在逐步减少。据统计，今年上半年我市公立医院取消药品加成减少收入478.65万元，调价增加收入3555.23万元，大型检查下浮减少收入269.15万元，改革后实际减少收入1494.57万元。按照“保基本、强基层、建机制”的要求，我市的医疗卫生体制改革将不断深化，除了今年的一次性投入以外，今后我市每年都将坚持安排600万元用于加强基层医疗卫生机构基础设施建设和人才培养，将积极构建以医疗集团管理为核心，市、镇、村一体，公共卫生管理与医疗服务有机结合的新型管理服务体系，形成龙头带动、城乡一体、资源集约、技术共享、管理同质、发展同步的医疗卫生服务新格局。基层群众“看病难、看病贵”的困境将一去不复返。（张敏楠）